Gebelikte Tromboprofilaksi
Venöz tromboembolizm (VTE) risk değerlendirmesi ve profilaksi algoritması
Neden Önemli?
Gebelik, venöz tromboembolizm (VTE) riskini 4-5 kat artırır. VTE, gelişmiş ülkelerde maternal mortalitenin önde gelen nedenlerinden biridir.
VTE Kapsamı: Derin ven trombozu (DVT) ve pulmoner emboli (PE)
VTE Risk Değerlendirmesi
Risk faktörlerini işaretleyin:
Çok Yüksek Risk Faktörleri (Her biri +4 puan)
Yüksek Risk Faktörleri (+3 puan)
Orta Risk Faktörleri (+2 puan)
Düşük Risk Faktörleri (+1 puan)
Tromboprofilaksi Önerileri
| Risk Skoru | Antenatal | Postnatal |
|---|---|---|
| 0-2 | Mobilizasyon, hidratasyon | Erken mobilizasyon |
| 3 | Değerlendirme gerekli | LMWH ≥10 gün |
| ≥4 | 1. trimesterden itibaren LMWH | LMWH ≥6 hafta |
| VTE öyküsü | Tüm gebelik boyunca LMWH | LMWH ≥6 hafta |
LMWH Dozları
Profilaktik Doz
- Enoxaparin: 40 mg/gün SC
- Dalteparin: 5000 IU/gün SC
- Tinzaparin: 4500 IU/gün SC
* BMI >30: Doz %50 artırılabilir
* Kilo <50 kg veya >90 kg: Ayarlama gerekebilir
Terapötik Doz
- Enoxaparin: 1 mg/kg x 2/gün SC
- Dalteparin: 100 IU/kg x 2/gün SC
- Tinzaparin: 175 IU/kg/gün SC
* Aktif VTE tedavisi için
* Anti-Xa takibi önerilir
Doğum Döneminde Yönetim
Doğumdan Önce
- • Profilaktik doz: Son doz doğumdan ≥12 saat önce
- • Terapötik doz: Son doz doğumdan ≥24 saat önce
- • Epidural/spinal için LMWH kesilmeli
Doğumdan Sonra
- • Vajinal doğum: 4-6 saat sonra LMWH başlanabilir
- • Sezaryen: 6-12 saat sonra LMWH başlanabilir
- • Epidural kateter çıkarıldıktan ≥4 saat sonra
- • Postpartum hemorajide geciktir
Acil Başvuru Gerektiren Durumlar
DVT Belirtileri:
- • Tek taraflı bacak şişliği
- • Bacakta ağrı veya hassasiyet
- • Bacakta kızarıklık ve ısı artışı
- • Baldır çevresinde >3 cm fark
PE Belirtileri:
- • Ani başlayan nefes darlığı
- • Göğüs ağrısı (plöritik)
- • Hemoptizi (kanlı balgam)
- • Taşikardi, hipotansiyon
Kaynaklar: RCOG Green-top Guideline No. 37a "Reducing the Risk of Venous Thromboembolism during Pregnancy and the Puerperium" (2015, updated 2024), ACOG Practice Bulletin No. 196 "Thromboembolism in Pregnancy" (2018, reaffirmed 2024), UpToDate "Prevention of venous thromboembolic disease in pregnant and postpartum women" (Erişim: Ocak 2026)