💪
Gebelikte Obezite
BMI ≥30 olan gebeliklerde risk yönetimi ve optimal takip
BMI Sınıflandırması
18.5-24.9
Normal
25-29.9
Fazla Kilolu
30-39.9
Obez (Sınıf I-II)
≥40
Morbid Obez (Sınıf III)
BMI Hesaplama: Vücut Ağırlığı (kg) / Boy² (m²)
Maternal Riskler
Gebelik Komplikasyonları
- • Gestasyonel Diyabet: 2-3 kat artmış risk
- • Preeklampsi: 2-4 kat artmış risk
- • Gestasyonel Hipertansiyon
- • Venöz Tromboembolizm: 2-5 kat artmış risk
- • Uyku Apnesi
Doğum Komplikasyonları
- • Sezaryen: Artmış oran
- • İndüksiyon Başarısızlığı
- • Omuz Distosisi
- • Postpartum Kanama
- • Yara Yeri Enfeksiyonu
- • Anestezi Komplikasyonları
Fetal/Neonatal Riskler
Konjenital Anomaliler (Artmış Risk)
- • Nöral tüp defektleri (spina bifida)
- • Kardiyak anomaliler
- • Orofasyal yarıklar
- • Hidrosefali
- • Omfalosel
- • Ekstremite anomalileri
Not: Risk artışı dozla orantılı - BMI arttıkça risk artar
Diğer Fetal Riskler
- • Makrozomi: Doğum ağırlığı >4000g
- • Ölü Doğum: 2-3 kat artmış risk
- • Preterm Doğum
- • NICU Yatışı: Artmış olasılık
- • Uzun Vadede: Çocukluk çağı obezitesi ve metabolik sendrom riski
Gebelikte Kilo Artışı Önerileri (IOM/ACOG)
| Pre-gebelik BMI | Kategori | Toplam Kilo Artışı | 2-3. Trimester Haftalık |
|---|---|---|---|
| <18.5 | Zayıf | 12.5-18 kg | 0.5 kg |
| 18.5-24.9 | Normal | 11.5-16 kg | 0.4 kg |
| 25-29.9 | Fazla Kilolu | 7-11.5 kg | 0.3 kg |
| ≥30 | Obez | 5-9 kg | 0.2 kg |
Not: Morbid obezitede (BMI ≥40) bazı otoriteler kilo artışı olmamasını veya minimal artışı önermektedir. Bireyselleştirilmiş yaklaşım önemlidir.
Prekonsepsiyonel Danışmanlık
Gebelik Öncesi Öneriler
- • Kilo Verme: Gebelik öncesi %5-10 kilo kaybı bile riskleri azaltır
- • Folik Asit: Standart 400-800 mcg yerine 4 mg/gün (NTD riski nedeniyle)
- • Diyabet Taraması: Gebelik öncesi HbA1c veya AKŞ
- • Tiroid Fonksiyon Testleri
- • Bariatrik Cerrahi: Morbid obezitede gebelik öncesi düşünülebilir
Önemli: Bariatrik cerrahi sonrası en az 12-24 ay gebelikten kaçınılmalıdır. Bu dönemde hızlı kilo kaybı ve nutrisyonel eksiklikler olabilir.
Antenatal Takip
Erken Gebelik
- • Erken GDM Taraması: İlk vizitte veya 1. trimesterde (standart 24-28 hafta yerine)
- • Aspirin: Preeklampsi profilaksisi için 12-16. haftada başla (150 mg/gün)
- • Detaylı Anomali Taraması: USG görüntüleme zorluğu nedeniyle erken planlama
Ultrasonografi Değerlendirmesi
- • Suboptimal görüntüleme riski yüksek
- • Transvajinal USG tercih edilebilir (erken gebelik)
- • Fetal ekokardiyografi değerlendirilmeli
- • Gerekirse 3. trimesterde büyüme USG tekrarı
VTE Profilaksisi
- • BMI ≥40 veya BMI ≥30 + ek risk faktörü varsa değerlendir
- • Antenatal DMAH düşünülebilir (bireysel risk değerlendirmesi)
- • Postpartum profilaksi: Sezaryen sonrası minimum 10 gün (morbid obezitede 6 haftaya uzatılabilir)
Doğum Planlaması
Doğum Zamanlaması
- • Komplikasyonsuz obezite: 39-40 hafta
- • GDM veya preeklampsi eklenirse: İlgili protokole göre
- • Elektif erken doğum endikasyonu yok (sadece obezite nedeniyle)
Anestezi Değerlendirmesi
- • 3. trimesterde anestezi konsültasyonu
- • Zor hava yolu değerlendirmesi
- • Erken epidural kateter yerleşimi düşünülebilir
- • Spinal/epidural teknik zorlukları
Sezaryen Sonrası
- • Yara Bakımı: Artmış enfeksiyon riski - profilaktik antibiyotik, negatif basınçlı yara bakımı düşünülebilir
- • VTE Profilaksisi: Erken mobilizasyon + farmakolojik profilaksi
- • Emzirme Desteği: Obez annelerde emzirme başlatma zorlukları olabilir
Yaşam Tarzı Önerileri
Beslenme
- • Diyetisyen konsültasyonu
- • Kalori kısıtlaması ÖNERİLMEZ (minimum 1800 kcal/gün)
- • Dengeli, düşük glisemik indeksli beslenme
- • Protein alımının yeterliliği
Fiziksel Aktivite
- • Haftada 150 dakika orta yoğunlukta aktivite
- • Yürüyüş, yüzme, prenatal yoga
- • Kontrendikasyon yoksa güvenli
- • Kademeli başlangıç önerilir
Kaynaklar: ACOG Practice Bulletin No. 230 (Obesity in Pregnancy), RCOG Green-top Guideline No. 72