PPROM
Preterm Prematüre Membran Rüptürü
Tanım
PPROM (Preterm Premature Rupture of Membranes), 37. haftadan önce doğum eylemi başlamadan membranların (amniyon kesesi) spontan rüptürüdür.
PPROM
<37 hafta, eylem başlamadan önce membran rüptürü
PROM (Term)
≥37 hafta, eylem başlamadan önce membran rüptürü
Sıklık: Tüm gebeliklerin %3'ünde PPROM görülür. Preterm doğumların yaklaşık 1/3'ünden sorumludur.
Tanı
Steril Spekulum Muayenesi
Tanıda altın standarttır. Dijital vajinal muayeneden kaçınılmalıdır (enfeksiyon ve latens süresini kısaltma riski).
Pooling
Posterior fornikste amniyotik sıvı göllenmesi
Nitrazin Testi
pH >6.0-6.5 = Mavi renk (pozitif)
Ferning (Eğrelti Otu)
Kurutulmuş sıvıda kristalizasyon
Ek Testler
- AmniSure / ROM Plus: PAMG-1 veya IGFBP-1 tespiti (yüksek sensitivite ve spesifisite)
- Ultrasonografi: Oligohidramniyoz desteği (AFI <5 cm)
- İndigo Karmin Testi: Tanıda şüphe varsa amniyosentez ile boya enjeksiyonu
İlk Değerlendirme
Maternal Değerlendirme
- • Vital bulgular (ateş, taşikardi)
- • Uterin hassasiyet (koriyoamniyonit belirtisi)
- • Tam kan sayımı (lökositoz)
- • CRP
- • Vajinal ve rektal GBS kültürü
Fetal Değerlendirme
- • NST (fetal kalp hızı takibi)
- • Ultrasonografi:
- - Amniyotik sıvı indeksi
- - Fetal biyometri
- - Prezentasyon
Tedavi Yaklaşımı
Latens Antibiyotikleri
Gebeliği uzatır, koriyoamniyonit riskini azaltır, neonatal enfeksiyon ve morbiditeyi azaltır.
ACOG Önerilen Rejim
- • Ampisilin: 2g IV her 6 saatte × 48 saat
- • Azitromisin: 1g PO tek doz
- • Sonra: Amoksisilin 500mg PO 3×1 × 5 gün
Not: Penisilin alerjisi varsa alternatif rejimler kullanılır.
Antenatal Kortikosteroid
- • 23+0 - 33+6 hafta: Tek kür betametazon (12mg IM × 2, 24 saat arayla)
- • 34+0 - 36+6 hafta: Daha önce almamışsa düşünülebilir
- • Fetal akciğer olgunlaşmasını hızlandırır
- • RDS, IVK, NEC riskini azaltır
Magnezyum Sülfat (Nöroproteksiyon)
- • <32 hafta doğum beklenen PPROM olgularında
- • Serebral palsi riskini azaltır
- • 4-6g IV yükleme, 1-2g/saat idame
GBS Profilaksisi
GBS kültürü bilinmiyorsa veya pozitifse, aktif doğum eyleminde veya doğum indüksiyonunda intrapartum antibiyotik profilaksisi uygulanmalıdır.
Doğum Zamanlaması
<23+0 Hafta (Previabilite)
Aile ile risklerin ve prognozun detaylı görüşülmesi. Bekleme yönetimi veya terminasyon seçenekleri sunulur. Latens antibiyotiği ve steroid genellikle uygulanmaz.
23+0 - 33+6 Hafta
Bekleme yönetimi (expectant management): Latens antibiyotiği, kortikosteroid, MgSO4 (gerektiğinde). Enfeksiyon, ablasyo, fetal distres veya umbilikal kord prolapsusu yoksa beklenir.
34+0 - 36+6 Hafta
ACOG önerisi: 34+0 haftada doğum önerilir. Bazı merkezlerde 34-36+6 hafta arası bireysel değerlendirme ile bekleme yapılabilir.
≥37+0 Hafta (Term PROM)
Doğum indüksiyonu önerilir. 12-24 saat içinde spontan eylem başlamazsa indüksiyon başlanmalıdır.
Komplikasyonlar
Maternal
- • Koriyoamniyonit (intraamniyal enfeksiyon)
- • Endometrit
- • Ablasyo plasenta
- • Sepsis
Fetal/Neonatal
- • Prematürite komplikasyonları (RDS, IVK, NEC)
- • Umbilikal kord prolapsusu
- • Umbilikal kord kompresyonu
- • Pulmoner hipoplazi (<24 hafta + ciddi oligohidramniyoz)
- • Neonatal sepsis
Koriyoamniyonit Belirtileri
Aşağıdaki bulgular intraamniyal enfeksiyonu düşündürür ve acil doğum gerektirir:
Kaynaklar: ACOG Practice Bulletin No. 217, UpToDate "Preterm prelabor rupture of membranes"